Un petit nouveau s'est invité dans les rayons des librairies à l'occasion de la rentrée littéraire : la grippe A qui inspire les médecins dont les livres se multiplient avec l'imminence de la pandémie.
"Pandémie grippale : l'ordre de mobilisation", auquel ont collaboré plus d'une trentaine d'intellectuels ou spécialistes, prend un angle particulier et se veut un "manuel d'éthique pour temps de pandémie". Emmanuel Hirsch, qui a dirigé l'ouvrage.
La nouvelle grippe va continuer de déferler en librairie dans les semaines qui viennent, selon la revue spécialisée Livres hebdo. Sont ainsi annoncé :
- "La grippe ennemi intime" (Balland) du Pr Claude Hannoun, infectiologue, que la grippe a accompagné tout au long de sa carrière à l'Institut Pasteur.
- Un "journal de la pandémie", de l'épidémiologue Antoine Flahaultqui veut, "entre panique et déni", raconter "la réalité" de la pandémie, de la virologie à l'éthique.
- "Pandémie grippe A/H1N1 : les scénarios du possible" (Fayard), où les Pr François Bricaire, Jean-Philippe Derenne et Bruno Housset envisagent comment les choses peuvent tourner.

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Un homme de 64 ans, porteur du virus de la grippe H1N1, hospitalisé dans le Vaucluse, pour syndrome de détresse respiratoire, est mort le 5 septembre. Il présentait cependant de multiples facteurs de risque. C'est le troisième mort en France métropolitaine lié à ce virus. Le 30 août, on comptabilisait 14 décès dans l'ensemble de la France : 2 en métropole, 2 à la Réunion, 7 en Nouvelle-Calédonie et 3 en Polynésie. Le nombre de cas de grippe H1N1 en France métropolitaine aurait désormais passé le cap des 5 000 personnes.

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Le préfet du Val-de-Marne a décidé de procéder à la fermeture d'une classe de 36 élèves de première ES (économique et sociale), au lycée d'Arsonval à Saint-Maur après l'apparition de huit cas de grippe A, afin de limiter la contagion. Cette fermeture de la classe est en tout cas la première en France et sans doute pas la dernière.
Comme le prévoit la procédure du ministère de l'Education nationale (la fermeture d'une classe ou d'un établissement est envisagée dès que trois cas groupés sont signalés), les élèves devront rester chez eux et ne reprendront les cours la semaine prochaine. Via un serveur informatique installé au sein de l'établissement, ils pourront continuer à travailler. Cette "continuité pédagogique", assurée par le rectorat de Créteil, prendra la forme de cartables électroniques : chaque élève pourra se connecter via Internet à un compte où ses enseignants auront la possibilité de mettre à disposition des cours des devoirs, explique le Parisien.

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En cas de fermeture nationale des écoles et des établissements scolaires, le ministère de l'Éducation nationale a prévu que certains enseignements pourront être assurés d'une manière différente. Les moyens de communication actuels seront utilisés (téléphone, Internet, télévision, radio). Le ministère de l'Education détaille sur son site internet tous ce que doivent savoir les parents, les professionnels de l'éducation et les élèves en fonction de l'évolution de la grippe : les sites de référence sur les questions sanitaires, le plan d'action du ministère et des académies, etc.
Pour assurer la continuité pédagogique des modules pédagogiques seront diffusés sur France Culture et France 5. Au total 264 heures d'émissions télévisées et 288 heures d'émissions radiophoniques sont préparées, pour tous les niveaux d'enseignement (école, collège et lycée). Les élèves pourront aussi travailler sur Internet grâce à "L'académie en ligne", le site de ressources gratuites proposé par le ministère.

[Lire la suite] [L'Académie en ligne]

Quelques jours à peine après la rentrée scolaire, plusieurs classes, crèches et écoles ont du être fermées en région parisienne, en Ariège, dans l'Aude et dans le Lot, après la découverte d'enfants présentant des symptômes de grippe A. C'est au préfet que revient la décision de fermeture, à partir de trois cas apparus dans la même semaine dans une même classe, ou dans des classes différentes ayant des activités partagées, comme la restauration collective.
Le retour d'un élève ou d'un enseignant contaminé peut se faire après une durée de 7 jours après l'apparition des premiers symptômes en l'absence de traitement antiviral. Dans les dispositions publiées par le Ministère, on lit : "En présence d'un cas groupé une fermeture peut être envisagée par l'autorité préfectorale : elle n'a pas de caractère automatique".

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Interpellée dans les colonnes de Libération par une cinquantaine de responsables politiques de gauche, syndicalistes, associatifs, chercheurs et médecins sommant les pouvoirs publics "d'ouvrir au plus vite le débat" sur les enjeux éthiques posés par la grippe H1N1, le ministre de la Santé Roselyne Bachelot s'est déclarée prête à y répondre. "La lutte contre la pandémie de grippe A ne pourra se résumer à une seule réponse technique, agrémentée de choix individuels. Elle doit être une réponse collective", écrivent les signataires.
En réponse, le ministre indique dans un entretien accordé à Libération qu'une crise pandémique "interpelle toute la société (...) Il y a des enjeux éthiques qui peuvent survenir. Cela nous le savons et nous sommes prêts à y répondre".

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L'OMS a publié les grandes lignes directrices sur l'utilisation des antiviraux pour la prise en charge des patients infectés par le virus pandémique H1N1.
L'accent a été mis sur l'utilisation de l'oseltamivir et du zanamivir pour éviter les formes graves et les décès, réduire le nombre des hospitalisations et diminuer leur durée.
Actuellement, le virus pandémique est sensible à ces deux médicaments (de la classe des inhibiteurs de la neuraminidase), mais il est résistant à une autre classe d'antiviraux (les inhibiteurs de la protéine M2).
Dans le monde entier, on continue d'observer chez la plupart des patients infectés par le virus pandémique des symptômes typiques d'allure grippale, avec guérison complète en moins d'une semaine, même en l'absence de tout traitement médical. Il n'est donc pas nécessaire d'administrer des antiviraux aux patients normalement en bonne santé et atteints d'une grippe sans complications.

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La surveillance des flambées pandémiques dans différentes régions du monde donne des informations permettant de tirer des conclusions provisoires sur l'évolution probable de la pandémie au cours des prochains mois.
L'OMS estime que la pandémie pourrait avoir un impact plus grave au cours de la seconde vague, en raison du plus grand nombre de cas.
Le problème le plus urgent auquel les services de santé risquent d'être confrontés sera de placer de nombreux patients sévèrement atteints en soins intensifs. Ces services pourraient alors être submergés et se retrouver dans l'impossibilité de soigner d'autres malades.
Jusqu'à présent, les cas les plus graves et les décès ont concerné des adultes de moins de 50 ans alors que, chez les plus âgés, les décès sont relativement rares. Cette répartition en fonction de l'âge tranche nettement avec celle de la grippe saisonnière, pour laquelle 90% des cas graves ou mortels surviennent chez les plus de 65 ans.

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Le 9 août 2009, la Maison Blanche a chargé le Département de la Santé (HSS) d'étudier les caractéristiques et l'impact de l'actuelle grippe A dans les pays de l'hémisphère Sud. Le rapport qui vient d'être remis examine les caractéristiques et l'impact du virus dans les pays qui dans l'hémisphère sud ont subi la flambée H1N1 de mai à août, en même temps que la grippe saisonnière. Le rapport s'est intéressé à tous les pays qui par leur démographie et leur économie ressemblent le plus aux Etats-Unis. Les pays évalués sont l'Argentine, l'Australie, le Chili, la Nouvelle-Zélande et l'Uruguay car ceux ressemblent davantage aux États-Unis à l'égard de la démographie et le développement économique.
Les informations contenues dans ce rapport proviennent principalement des rapports des ministères de la Santé des pays sélectionnés, des communiqués de presse, des publications gouvernementales et les ambassades américaines à l'étranger couvrant la période allant du 1er mai au 24 août 2009.

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Les autorités américaines craignent une épidémie massive dans les universités. Le directeur des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), a reconnu que les autorités sanitaires américaines avaient constaté dans l'ensemble du pays un nombre "inhabituel" de cas de grippe pour cette époque de l'année. Près de 2000 étudiants du campus de l'université d'Etat de Washington (soit près de 10 % des 19 000 étudiants) présenteraient des symptômes grippaux, proches de ceux de la grippe A.
Selon une enquête de l'American College Health Association publiée cette semaine, la grippe H1N1 a commencé à se répandre dans les universités américaines, où plus de 1'600 cas ont été enregistrés dès la première semaine de cours avec toutefois une seule hospitalisation.

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Selon un sondage Ifop paru dimanche dans le quotidien régional Sud-Ouest, plus d'un Français sur deux (55%) aurait l'intention de se faire vacciner contre le virus H1 N1 dès la mise à disposition du vaccin. Seul un tiers des personnes interrogées se dit même "certain" de le faire et près d'un quart des sondés se déclarent totalement opposés à toute vaccination. Ce sondage illustre le travail qui reste à faire aux organisations sanitaires françaises pour convaincre les Français du bien fondé et de l'importance de la vaccination contre le virus pandémique, dans l'actuel flot ininterrompu d'informations contradictoires qui se déversent quotidiennement dans les médias à propos du vaccin : vaccination prioritaire ou déconseillée pour les femmes enceintes et les nourrissons, administrée en une ou deux doses, avec ou sans adjuvant, avec ou sans autorisation de mise sur le marché, vaccin sans risque ou avec de possibles complications... Les Français sont loin d'être sereins sur la question de cette vaccination. La politique gouvernementale devra être plus claire et les garanties médicales particulièrement rigoureuses si l'on souhaite voir les Français se faire vacciner en masse contre le virus cet automne.

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Mais d'où provient ce nouveau le virus grippal H1N1qui a pour la première fois dans l'histoire médicale s'est répandu sur toute la planète en à peine deux mois ? Les chercheurs ont d'ores et déjà la certitude que le H1N1 de la pandémie de 2009 est un descendant de quatrième génération du virus de la grippe espagnole de 1918. Un arrière-petit-fils, en quelque sorte, qui ressemble finalement peu à son aïeul, tant sur le plan génétique que sur celui de sa virulence. Ce qui n'est pas fait pour nous rassurer car ce virus de la grippe dite espagnole avait fait entre 20 et 50 millions de victimes dans le monde.
"Tous les virus grippaux à l'origine de pandémies ou d'alertes pandémiques au XXe siècle proviennent du virus H1N1 de 1918, après des recombinaisons plus ou moins complexes", explique le Pr Patrick Berche, microbiologiste à l'hôpital Necker de Paris. Reconstituée peu à peu par les virologues et les épidémiologistes, l'histoire des virus grippaux (dont il existe trois familles : A, B, C) et en particulier des sous-types A (H1N1) ressemble de plus en plus à une saga familiale, relate le Figaro.

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Le journal communiste rappelle l'épisode de la calamiteuse campagne de vaccination aux États-unis en 1976 contre un virus de grippe porcine qui ne fit qu'une victime.
Après l'apparition de plusieurs cas de grippe porcine dans le camp militaire de Fort Dix dans le New Jersey, le président américain de l'époque, Gerald Ford, craignant une pandémie, ordonne une campagne de vaccination massive : 46 millions d'Américains seront vaccinés. Mais très vite, des effets indésirables apparaissent : arrêt cardiaque quelques heures après injection, complications pulmonaires liées au syndrome de Guillain-Barré... et le gouvernement décide alors de stopper la vaccination, alors qu'un tiers de la population avait déjà été vacciné. En 1979, une bataille juridique s'ouvre pour 4 000 Américains, victimes des effets néfastes du vaccin et qui demandent réparation.
Les laboratoires chargés de produire les vaccins contre la grippe A ont obtenu, au début de l'été, par décret, de la secrétaire américaine à la Santé, Kathleen Sebelius, une totale immunité, afin de se prémunir contre d'éventuelles poursuites.

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Le Tamiflu, désormais célèbre antiviral, recommandé par l'OMS contre la grippe A, peut aussi servir en prophylaxie, notamment pour les groupes les plus exposés, comme le personnel médical, si on en croit le laboratoire suisse Roche qui le produit.
L'utilisation de l'antiviral en prophylaxie serait également souhaitable pour les mères d'enfants malades ou encore dans les maisons de retraite touchées.
L'AFP rapporte que, selon l'ancien directeur de Roche France, Pierre Bonnet, la question de l'utilisation du Tamiflu en préventif pour certains groupes de population est actuellement au coeur des discussions de nombreux gouvernements. La capacité de production de l'antiviral serait "largement supérieure" à la demande actuelle.

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Les virologues répondent que les trois grandes pandémies qui marquèrent le XXe siècle, dont la plus redoutable fut la grippe espagnole, ont fourni de précieux renseignements sur le mode de diffusion des virus grippaux, leur capacité de mutation, leur imprévisibilité et le profil de leurs victimes.
Les pandémies grippales sont un phénomène très ancien. En faisant des recherches, le professeur Jean-Philippe Derenne, consultant en pneumologie à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière, à Paris a pu en identifier 14 particulièrement mortelles entre 1311 et 1918.
Jamais le monde n'a été aussi bien armé pour affronter ce nouvel épisode pandémique, mais "la question essentielle, aujourd'hui, sera notre capacité à nous montrer solidaires des plus démunis. Et nous prendrions une responsabilité historique en laissant cette grippe faire des ravages dans les pays les plus pauvres de la planète", prévient le professeur Derenne.

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Le Syndicat National des Professionnels Infirmiers (SNPI CFE-CGC) qui souhaitait connaitre les intentions des infirmières de France vis à vis de leur propre vaccination contre la grippe H1N1, ont adressé une newsletter à 12 607 infirmières le 1er septembre leur demandant si :

1) vous souhaitez vous faire vacciner par le vaccin H1N1,
2) vous pensez refuser,
3) vous n'avez pas encore pris votre décision.
Sur les 2 074 réponses reçues en une semaine : 63 % refusent la vaccination H1N1 ; 26 % vont se faire vacciner ; 11 % n'ont pas encore pris leur décision.
Ce sondage confirme la réticence du personnel hospitalier à se faire vacciner par un vaccin fabriqué rapidement dans un cadre réglementaire dérogatoire, avec présence discutable d'un adjuvant. Pour Thierry Amouroux, Secrétaire Général du SNPI : "94 millions de doses d'un produit sur lequel nous n'avons aucun recul peut poser un problème de santé publique. Nous estimons qu'il est de notre devoir d'infirmières d'informer correctement la population, pour que chacun prenne sa décision en toute connaissance de cause, par un consentement libre et éclairé, en fonction de son état de santé personnel, de son environnement familial et de son lieu de travail.

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En cas de pandémie, le PCA de la RATP est en capacité d'être déclenché avec deux principaux objectifs : "fournir l'offre la plus grande aux voyageurs et protéger le personnel". Ce plan, issu des études faites à partir de 2005 pour la grippe aviaire, a été adapté dès le 27 avril à la menace de grippe H1N1 et approuvé par le préfet de la zone de défense de Paris. En cas de fort absentéisme au sein de la régie de transport, il est prévu de privilégier certaines "lignes de métro, de bus et de RER assurant les trajets "domicile-travail" des liaisons banlieue/Paris et Paris/banlieue. En cas de manque d'effectifs, un "système de vivier" sera mise en place sur la base du volontariat, pour que d'anciens conducteurs, devenus agents de maîtrise par exemple, puissent conduire les machines. La décision d'une fermeture éventuelle de certaines stations appartient aux pouvoirs publics. Pour protéger ses 45.000 agents, la RATP a acheté pour ses salariés des "kits de protection contenant un masque, des gants et un sac en plastique pour une durée de 100 jours".

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Dans un dossier consacré à la grippe A le quotidien économique revient sur tous les points importants qu'une entreprise doit anticiper pour faire face à une éventuelle pandémie : principes de bases (hygiène, port de masque, réorganisation du travail avec une prédilection pour le télétravail à domicile, etc.), mesures qui devront être prises en cas de pandémie grippale, rôle de l'employeur, droits des salariés, etc... Les Echos distille de précieux conseils pour "se préparer au mieux" au risque de pandémie.

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Les DRH planchent depuis quelques semaines sur leur plan pandémie et sur la manière de faire tourner leur entreprise avec un absentéisme record pendant les douze semaines que devrait durer la vague pandémique cet automne. Les hypothèses, retenues par la direction générale du travail dans sa circulaire du 3 juillet, donnent la fièvre aux directeurs des ressources humaines, note le Monde du 7 septembre. Comment, dans un climat social déjà tendu, identifier les fonctions clés d'une entreprise sans pour autant stigmatiser celles qui ne le sont pas et préserver la suceptibilité de chaque employé, désigné comme remplaçable ou dispensable. En se préparant à une éventuelle pandémie, les entreprises, du moins celles qui prennent la menace au sérieux, engagent un vaste remue-ménage. Une culture de la prévention et de la solidarité pourrait ainsi se diffuser. "Les équipes devraient en ressortir plus soudées", remarque le président de l'Association nationale des directeurs des ressources humaines

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Nouvelles Frontières est le premier tour opérateur à proposer à ses clients de souscrire une assurance annulation "spécial H1N1" pour environ 10€, en complément d'une assurance annulation classique. Un bon argument pour convaincre les voyageurs à partir malgré l'incertitude sanitaire actuelle. Cette complémentaire résulte d'un accord avec la compagnie d'assurance Présence - Gan Eurocourtage, sur la couverture exceptionnelle du risque lié au virus H1N1. Avec cette option annulation "spécial H1N1", le client de Nouvelles Frontières atteint par la grippe H1N1 à la date de son départ, se verra rembourser son voyage. Cette assurance complémentaire peut être souscrite dès aujourd'hui lors de la réservation.

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Le quartier d'affaires de la Défense abrite 15 des 20 plus grandes entreprises françaises et rassemble 150.000 salariés. Les entreprises redoutent qu'une épidémie de grippe A ne freine sensiblement leur activité. Qu'elle ne soit le grain de sable de trop dans une mécanique économique déjà grippée par la crise, explique Le Point.
Chez Scor, la cravate, jugée peu hygiénique car pas remplacée quotidiennement, a ainsi été bannie ; on ne s'embrasse plus et on évite de se serrer la main ; des distributeurs de solution hydro-alcoolique ont également été installés à l'entrée des bureaux, et les rouleaux de tissu essuie-mains ont discrètement été remplacés par du papier jetable. Pour respecter la distanciation sociale préconisée, une place sur deux serait alors occupée dans les restaurants d'entreprise en cas de déclenchement de la pandémie.

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On attendait de l'UE qu'elle joue un rôle moteur et central dans la coordination des différentes politiques de préparation à la pandémie au sein des 27 Etats membres.
On ne peut que regretter la relative absence de la Commission depuis la rentrée sur ce dossier sanitaire majeur pour l'Europe. La Tribune nous apprend que l' Union européenne se contente pour l'instant de faciliter la transmission de l'information entre États, notamment via un site internet qui actualise et synthétise toutes les informations disponibles sur le virus de la grippe A.
On aurait pu imaginer que la Commission mobilise davantage le Centre européen pour le contrôle et la prévention des maladies (ECDC), cantonné à une simple mission de dénombrement des cas de grippe en Europe : décompte de moins en moins pertinent depuis que les pays membres ont cessé de dénombrer leurs malades.

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